东营全民补碘该不该?补碘这事你怎么看?

时间:2021-02-02 01:29来源:未知 作者:admin 点击:
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    导尿管相关尿路感染(CAUTI)是最常见的医疗保健相关感染(HAI)。大约 70% HAI 与留置导尿有关,高达 16% 患者在住院期间有留置导尿管史。我国的调查数据显示,尿路感染占医院感染的 20.8%~31.7%,仅次于呼吸道感染。在门诊,因尿路感染(UTI)就诊的患者占 0.7%,其中主要是女性,其发病率和复发率高。

     

    此外,CAUTI 的并发症引起患者不适,延长住院时间,增加额外医疗成本和死亡率。据估计,美国每年有超过 13000 例的死亡与 UTI 相关;每年有 1.13 亿美元花费在 CAUTI 上 。

     

    导尿管相关尿路感染判断标准

     

    参照卫生部颁发的《医院感染诊断标准》判断导尿管相关尿路感染的发生隋况。留置导尿 48 h 后,尿沉渣检测提示白细胞 ≥ 5 个/HP,尿培养检出病原菌;有明显临床症状者,革兰阴性菌 ≥ 105CFu/mL、革兰阳性菌 ≥ 104CFu/mL,判断为导尿管相关尿路感染;无明显临床症状者,革兰阴性菌 ≥ 103CFu/mL、革兰阳性菌 ≥ 103CFu/mL,判断为导尿管相关尿路感染。

     

    如何降低 CAUTI 的发生率

     

    01导尿管留置时间

     

    Bruminhent 等研究中,通过加强时间监测,每日评价留置尿管患者置管的必要性、记录尿液的性状和量、导尿管留置时间等,当患者不满足置管指征时,立刻考虑终止导尿。护士每天提醒医生尽早拔除尿管的重要性及必要性,及早拔除尿管,可使住院患者 CAUTI 发生率降低。


    02尿管及会阴部护理

     

    最新研究指出,实施尿道口护理时不宜使用抗菌剂。考虑首先是由于抗菌剂对患者的皮肤及黏膜刺激性较大;第二是因为抗菌剂易使细菌产生耐药性;第三,冬季抗菌剂温度低,行尿道口护理会增加患者不适感;第四,抗菌剂成本较高,一定程度上会增加患者经济负担。

     

    而采用温水清洁外阴是一种不良反应小、成本低的会阴部护理方法,其能够规避抗菌剂的刺激性,降低细菌耐药性,与使用抗菌剂相比,温水清洁外阴不会增加 CAUTI 的感染发生率。

     

    03评估置管的必要性

     

    预防 CAUTI 最有效的措施即避免不必要的置管。在临床护理工作中,需加强对患者的观察与记录,严格按照 2014 年美国疾病预防控制中心(CDC)所建议的留置导尿管适应症的操作规范执行。明确置管人群,如围手术期患者、需监测每小时尿量的 ICU 重症患者、急性尿潴留及尿道梗阻患者、尿失禁患者,某些特殊情况下需改善舒适度的患者,如临终关怀患者等。

     

    需在掌握置管指征的基础上评估患者是否符合留置尿管人群的特点,若不符合则不予留置或及时拔除,以预防 CAUTI 的发生。

     

    04导尿管型号及材质的选择

     

    导尿管型号及材质的选择对降低 CAUTI 发生率起着至关重要的作用。导尿管作为异物插入人体内,对膀胱黏膜及尿道黏膜的刺激会削弱二者对细菌的防御作用。如果型号选择不当,导尿管过粗将加剧对膀胱及尿道黏膜的刺激,导尿管过细容易发生尿外溢、漏尿及护理不良事件,如管路滑脱等。

     

    在临床护理工作中,为患者选用导尿管时可选用满足患者自身条件的最小型号的导尿管,最大限度减少置管时造成的机械性损伤,降低 CAUTI 发生风险。

     

    05保持集尿系统密闭

     

    2014 年 CDC 公布的短期 CAUIT 的预防指南推荐患者置管后使用封闭式引流系统进行导尿。目前临床应用的抗返流集尿袋的机制即封闭式引流系统,保证集尿系统密闭,减少反复打开集尿系统的次数,预防尿液逆流,减少逆行性感染。

     



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