泌尿结石之八问八答

一问：泌尿系结石是一种什么病？

答：泌尿系结石又叫做尿石症，其中包括了肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石，一般青壮年得病的比较多，而且男娃子要女娃子多。

从结石的化学成分上看，泌尿系结石我们又把它分为含钙结石（草酸钙和磷酸钙）、感染性结石、尿酸结石和胱氨酸结石。

一般来说，能够在X线平片上看到的结石叫阳性结石（比如说草酸钙结石、磷酸钙结石、感染性结石等），大概占泌尿系结石的90%。

阴性结石是指在X线平片上看不到的结石，但B超跟CT又可以检测到的结石，大多数情况下是指尿酸结石，约占10%。

一般我们通过化验，就可以确定结石的化学成分。结石的成分不一样，预防的方法就不一样，甚至是治疗的方法也不一样，对治疗的效果可能也不一样。

泌尿系结石形成原因相当的复杂，与自然环境、社会生活条件、机体本身代谢和泌尿系统本身的疾病有关，也可能是多种因素综合作用的后果。

通过对血液、尿液、结石等的化验分析，就可以判断出结石形成的原因，也就为以后预防结石打下基础。

二问：咋个才能晓得遭了泌尿系结石？

答：有些人就算得了泌尿系结石也不晓得，因为没得任何症状，大多数情况下是靠体检发现的。但大多数患者是由于症状发作了而明确诊断的。

泌尿系结石的典型症状就是疼痛和血尿。

疼痛的部位在一侧腰部或侧腹部，可以是轻微疼痛，也可以是绞痛（据说，遭过一次肾绞痛就会终生难忘）。绞痛经常是突然发生的，或者是在剧烈活动之后、睡梦当中。疼痛就跟刀子在肉上割一样，从腰部向同侧下腹部、外阴部、大腿内侧放射。有时候还会有面色苍白、出冷汗、脉弱且快、血压下降等。但是在一段时间过后，绞痛就可以得到自然的缓解，但多数需要用镇痛药物才能缓解。

绞痛发作之后，化验就能发现镜下血尿或者肉眼血尿。根据这些检查结果，就可以晓得是得了泌尿系结石；经过B超或X线检查后，就能明确诊断。

三问：泌尿系结石对身体有哪些损害？

答：泌尿系结石对机体的损害主要表现在泌尿系统，会引起尿路梗阻、感染和损伤。而结石、梗阻和感染三者又经常互相“协作”，形成恶性循环，结石就引起梗阻，梗阻引起感染，感染又cao成了结石。

（1）梗阻：最容易引起梗阻的是输尿管结石。比如结石嵌顿在肾盂输尿管连接部位，会引起肾积水。结石在输尿管中、下段梗阻，会导致结石以上的输尿管扩张及积水。如果结石在肾盏静止不动，那就不一定引起明显的梗阻，可能不会出现此症状。结石梗阻长期发展可能会引起肾盂肾盏扩大、肾积水，最后肾皮质萎缩成一个水囊而失去功能。膀胱结石间歇性或持续性地阻塞尿道内口，会引起膀胱壁增厚及尿潴留。如果长时间持续性尿潴留，则会引起尿毒症。

（2）感染：结石合并感染引起结石性肾盂肾炎、肾积脓、肾周围炎、肾周围脓肿，最终完全毁坏肾实质。另外，梗阻和感染更使结石增大，加重肾脏的病变。肾脏感染较常见的病菌为大肠杆菌。

（3）损伤：结石可以直接引起肾脏和膀胱损伤。较大或表面粗糙的结石容易造成肾脏或者膀胱粘膜糜烂、溃疡出血，甚至会引起自发性肾破裂、肾瘘。结石长期刺激粘膜可能会引起鳞状上皮癌，比如肾盂癌、膀胱癌等。所以，强调！强调！强调!得了泌尿系结石，一定要积极进行治疗。

四问：得了泌尿系结石，怎么办呢？

答：在临床上，不但要晓得是不是得了结石，还需要了解结石的大小、数量、部位、病因等。

一般来说，直径小于0.5cm的结石，90%都可以自然排出。结石直径大于0.8cm的时候，就需要外科治疗干预。

目前，所有的泌尿系结石病人，都不需要开刀取石，首选体外冲击波碎石；对较大的、多发的、复杂的肾结石、黏连梗阻的输尿管结石以及体积较大的膀胱结石，可以通过腔内介入疗法实施微创治疗。比如经尿道巨大膀胱结石碎石取石术、经尿道输尿管镜下碎石取石术、经皮肾镜碎石取石术等，可以利用气压弹道/超声联合碎石机、激光碎石机等，将结石粉碎并清除结石，创伤小，痛苦少，住院时间短。

五问：啥子是体外冲击波碎石呢？适合于哪些病人？

答：随着有关学科的发展，大多数情况下得了泌尿系结石都不用开刀手术这就是体外冲击波碎石机的功劳，不用开刀，创伤小，痛苦少，在体外就可以将体内的结石击碎，击碎的结石大和绿豆一样，小如细砂，可以随到尿液排出体外。所以，体外冲击波碎石术被称为“泌尿系结石治疗上的革命”。

体外冲击波碎石机是直径小于2cm的肾结石、直径小于1cm的输尿管结石等是首选治疗方法。当然，对于较大的结石或者有合并症的结石病人就需要腔镜手术治疗，比如经皮肾镜取石术、经尿道输尿管镜取石术、经尿道膀胱镜取石术等，这需要具体问题具体对待。

六问：经皮肾镜取石是咋个回事？

答：直径大于2cm的结石、鹿角形结石、多发结石、异位肾结石、马蹄肾合并结石、感染性结石、胱氨酸结石、孤立肾结石等，这些都是体外碎石机不能解决的大结石或特殊结石，也是最容易复发的结石。所以对于这些复杂、疑难的结石，就推崇通过经皮肾镜、输尿管镜等腔镜技术进行微创治疗。

 经皮肾镜技术就是在患者腰部打一个钢笔粗细的“洞”，建立起皮肤到肾脏的通道，在肾镜下采用激光或气压弹道联合超声碎石术，将结石击碎并吸出体外，我们医生把它形象地比喻成“打洞取石”。经皮肾镜技术主要用于治疗疑难的巨大肾结石、多发肾结石和输尿管上段结石。

七问：经尿道输尿管镜取石是怎么回事？

答：对于输尿管结石，一般采用体外冲击波碎石治疗，但结石横径大于1cm的输尿管结石或者体外冲击波碎石术失败的结石，就可以采用输尿管镜技术进行微创治疗。靠近膀胱的输尿管结石，通过经尿道输尿管镜碎石，而靠近肾脏的输尿管结石则可以通过微创经皮顺行输尿管镜进行碎石治疗。

八问：如何预防结石复发呢？

答：泌尿系结石容易复发，这很让医生和病人都很头痛。那么如何预防复发呢？

首先，要养成多喝水的习惯。喝多少呢？看你尿液的颜色当你排出的尿液颜色不黄了，就表示饮水量够了。一般来说，每天要喝2000～3000ml水，临床上叫“水化”，对预防结石形成非常重要。

其次，重视饮食调节。比如高尿钙病人应该少吃高钙食品，比如牛奶等；高草酸尿病人应该少吃富含高草酸的食品，比如春菠菜、红茶等；尿酸结石病人应该少吃富含嘌呤的食物，比如肝、肾等动物内脏。

最后，坚持服药预防，尤其对于复发性结石病人，应该到医院查找结石病因，从而进行选择性药物治疗。只要坚持服药，多数能够预防结石复发。