东营肚皮痛,吃几颗止痛药就好了?(下

时间:2021-01-15 01:29来源:未知 作者:admin 点击:
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  • 肚皮痛,吃几颗止痛药就好了?(下)

    上回书说到,肚皮痛的诊断步骤。

    好多读者朋友直接就私信“爆”了小编的后台,“光说诊断,那到底应该咋个治呐?”

    今天唐老师就专门给大家摆下肚皮痛的治疗原则,后文很重要,千万要认真读!

    治疗优先原则

    第一优先(灾难类、危重类)

    包括:
    1、血管堵塞(肠系膜血管栓塞或血栓形成);

    2、腹腔大出血(腹主动脉瘤破裂、肝脾破裂、宫外孕);

    3、脏器穿孔(肠穿孔)。

    临床特点:突然发作的剧烈持续性疼痛、腹肌紧张或肌卫(腹膜炎体征)、迅速出现休克。

     

    治疗:积极液体复苏、支持治疗,纠正休克,尽快手术。急性胰腺炎也属此类,但多采用非手术治疗。

     

    第二优先(管腔梗阻类)

    包括:
    1、肠梗阻;2、胆道结石梗阻;3、尿路结石梗阻。

    临床特点:剧烈的阵发性疼痛,伴有胃肠道症状(恶心、呕吐)。

    治疗:可允许一定的时间观察、治疗。肠梗阻如果血运受到影响,则很快发展到肠坏死、休克(绞窄性肠梗阻),需尽快手术。胆道、尿路结石可予止痛剂、解痉剂等保守治疗,结石本身一般不需手术。

     

    第三优先(炎症类)

    炎症变化从几小时到几天,没有治疗,腹痛会逐渐加剧,部位更加局限,有发热、白细胞计数升高,进一步发展会出现腹膜炎。

    治疗:在诊断明确之前,或决定手术之前,不要给予止痛剂。

    包括:

    1、阑尾炎:在明确诊断阑尾炎前,不要给予抗生素,否则会改变病程演变,腹痛减轻或缓解,而诊断仍未明确。

    2、憩室炎:多为老年人,左下腹疼痛,多保守治疗,如有穿孔,则手术。

    3、胆囊炎:当胆囊颈部结石嵌顿、胆囊肿大,腹膜炎体征明显,考虑有胆囊坏疽、穿孔;完全性梗阻性化脓性胆管炎,均要手术治疗。

    4、急性肠系膜淋巴结炎:青少年,高热,WBC偏高,右下腹多见,也可左下腹,或双侧,保守治疗。

    5、局限性肠炎:末端回肠的炎症,表现为慢性阵发性腹痛,消瘦、腹泻,小肠钡剂造影可见局限性小肠细绳样改变,保守对症治疗。

    6、胃肠炎:有呕吐、腹泻,内科治疗。

     

    第四优先(混杂类)

    糖尿病酮症酸中毒、铅中毒等,有时有腹痛,千万不要以为是急腹症而手术。

     

    需要注意、警惕的几个疾病

    下列几种疾病,如果误诊、漏诊或诊治延误,可能cao生严重后果。

    虽然临床较少见,但随着生活水平的提高,老年人口增多,这几种疾病有增多趋势,故作为急诊医生,更应掌握其临床表现,及时诊断,防止差错。

    1、腹主动脉瘤破裂

    常见于60~70岁老年病人。危险因素有:吸烟、糖尿病、高脂血症、男性。

    临床表现可有三联征:腹部和或腰背部剧烈持续性疼痛;腹部可触及搏动性肿块;低血压。

    诊断方法为腹部增强CT或血管造影。

    2、胸、腹主动脉夹层

    是由于主动脉内膜破裂而外层尚完整,高压的血流在内、外层之间形成一夹层。

    患者多有高血压病史,表现为胸部或腹部剧烈疼痛,而腹部无明显体征。

    诊断方法为胸、腹部增强CT或血管造影。

    3、肠系膜血管栓塞或血栓形成

    病人多有心肌梗塞或房颤病史,突发性腹部剧烈疼痛,伴恶心、呕吐,发病开始时腹痛的程度与腹部的体征不成比例,腹部轻压痛,肠鸣音活跃,随着病变的进展,腹胀逐渐加剧,出现腹膜炎体征,肠鸣音消失,可有血便,并且迅速出现休克,X线片可见肠腔扩张,气液平面,但X线片也可能正常,血管造影可明确诊断。

    若有腹膜炎体征出现,即使X线片正常,也应及时手术,或血管造影介入取栓,解除血管梗阻,防止肠坏死。

     

    小编温馨提醒:

    不管是肚皮痛还是其他哪里痛,一定!一定!一定要记到看医生,有些时候不是止痛药就可以解决的。



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