东营女性健康|间质性膀胱炎的“今生

时间:2021-01-19 04:28来源:未知 作者:admin 点击:
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  • 女性健康|间质性膀胱炎的“今生”

    昨天,小编巴巴细细给大家摆了下间质性膀胱炎的“前世”(点击查看)。今天,我们就来谈一谈它的“今生”:

    间质性膀胱炎的诊断、治疗以及处理原则

     

    诊断

    NIDDK(美国国立糖尿病消化病和肾病研究机构)的研究标准作为IC的诊断标准。而要诊断IC,患者必须在膀胱镜下(麻醉下,压力80-100cm水柱,持续1-2分钟的膀胱灌注扩张后再进行检查)发现黏膜小球状出血(必须是弥漫性的;超过3/4的膀胱黏膜面积,并且每个1/4的面积至少有10处)或经典的Hunner溃疡,同时还必须有膀胱相关疼痛或尿急症状。

     

    以下任何一点的出现可以排除IC的诊断:

    1、在清醒状态下膀胱测压时膀胱容量大于350ml;

    2、用100ml的气体或150ml的液体充盈膀胱时无急迫的排尿感;

    3、用上述方法进行膀胱测压时出现膀胱非自主的收缩;

    4、症状持续小于9个月;

    5、没有夜尿症状;

    6、应用抗生素或解痉药物后症状缓解;

    7、每天清醒的状态下排尿频次小于8次;

    8、3个月内曾有细菌性膀胱炎或前列腺炎的诊断;

    9、膀胱或尿路结石;

    10、生殖器疱疹活动期;

    11、子宫、宫颈、阴道或尿道肿瘤;

    12、尿道憩室;

    13、环磷酰胺或其他化学性膀胱炎;

    14、膀胱结核;

    15、放射性膀胱炎;

    16、良性或恶性的膀胱肿瘤;

    17、阴道炎;

    18、年龄小于18岁。

     

    治疗

    1、保守治疗:定时排尿和行为疗法,减少精神压力,功能锻炼、温水坐浴、保持正常的生活方式等都有助于提高患者的生活质量。

    2、口服药物治疗:三环类抗抑郁药物:阿米替林(25-150mg,平均推荐剂量75mg/天,睡前服用);口服抗生素;抗胆碱能药物和解痉剂;硫酸化多糖戊聚硫钠(PPS 肝素类似物口服药);镇痛药。

    3、膀胱内和逼尿肌内治疗:用多种制剂之一的药物膀胱灌注一直是一种治疗IC的主要方法。硝酸银、二甲亚砜、卡介苗、奥昔布宁、辣椒辣素、肉毒杆菌毒素A(膀胱逼尿肌注射)、透明质酸钠。

    4、神经调节治疗:骶神经电刺激。

    5、水扩张治疗。

    6、手术治疗:交感神经切除术、 膀胱扩大术(膀胱大部分切除加肠道膀胱扩大术)、同时行或不行膀胱尿道全切除术的尿流改道是难治性IC治疗的最终手段。

     

    处理原则

    1、病史/初步评估:临床症状、排尿日记、有重点的体格检查、尿液分析、尿培养;必要时尿细胞学检查和膀胱镜检查等,排除诊断。

    2、初步治疗:患者宣教、饮食调节、非处方类止痛药、盆底肌肉放松锻炼等,不成功再考虑处方口服药或膀胱内灌注治疗。

    3、再次评估:口服药或膀胱灌注治疗无效,可以再次评估,包括做尿动力、盆腔影像学、麻醉下膀胱镜下扩张和活检。水扩张,疗效短,但超过1/3患者对此有效。

    4、难治性PBS/IC:神经调节治疗、疼痛专科门诊治疗、麻醉类止痛药;最后的治疗主要是外科手术(目的主要是考虑增加膀胱容量或尿流改道)。



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